ПРО ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ

На мой взгляд существует 4 роли врача во взаимоотношениях врач – пациент:

✔менеджер
✔робот
✔исполнитель
✔наставник

Менеджер. Врач как объект взаимодействия, не принимает участие в достижении результата. Есть лекарство и есть пациент. В таком формате логично утверждать, что за конечный результат несет ⚠️ответственность производитель препарата. А врач здесь -  всего лишь менеджер, который продал человеку продукт.

Робот. Врач, установив диагноз, обязан придерживаться определенных стандартов лечения, которые прописаны в официальных регламентирующих документах. Ответственность за конечный результат в такой ситуации естественно лежит на тех, кто составил данный #стандарт лечения, то есть на государстве. А врач – это всего лишь робот,  механически сопоставляющий диагноз пациента и соответствующий раздел стандарта.

Исполнитель. В данной ситуации врач использует свои навыки для выполнения задачи, которая перед ним стоит.  Если говорить о моей специальности (травматология и ортопедия), такими примерами могут служить вправление переломов и вывихов, различные мануальные техники, тейпирование, гипсование, операции и т.п.
В таких ситуациях от правильности действий врача, его навыков и опыта  напрямую зависит результат лечения. И ответственность лежит исключительно на враче.

Наставник. А вот здесь я пожалуй остановлюсь. Что на ваш взгляд характеризует врача- наставника? И кто несет ответственность за результат лечения при таком типе отношений?

                                          ПОЧЕМУ ЖЕ ПРОХОДИТ ПЛОСКОСТОПИЕ?

Когда ребенок только начинает ходить, у него сразу диагностируют плоскостопие. И это неудивительно. Ведь кости ребенка ещё представляют собой эластичные хрящевые образования, а связки очень мягкие.

При всем этом мышцы ещё очень слабые и не способны удерживать свод стопы. Поэтому стопа легко принимает форму пола - становится плоская.

К счастью, по мере того, как #ребенок ходит, он постепенно осваивает этот незнакомый доселе орган - стопу. 💪Мышцы становятся более сильным и умелыми. #Мышцы крепятся к костям. Всякий раз сокращаясь, они передают усилие на кость. И под действием этого кости ребенка начинают менять свою форму. 

Таким образом, подобно скульптору, #мышцы #ребенка трансформируют детские косточки и они со временем становятся похожими на взрослые. 👌Именно поэтому плоская стопа ребенка превращается в сводчатую взрослую.

Процесс трансформации очень медленный и занимает 7-8 лет. Другими словами, в школу ребенок должен идти с уже сформированными стопами.

                                       ПОЧЕМУ ПЛОСКОСТОПИЕ НЕ ПРОХОДИТ?

 У современных детей стопа не развивается. И давайте разберемся, почему.

В предыдущих статьях мы выяснили, что мышцы, подобно скульптору, вылепливают новую анатомию, трансформируют плоскую стопу в сводчатую взрослую. Это длительная, кропотливая работа, а время на её вполне крайне ограничено.

Но мы сами, возможно не понимая этого, воруем время у наших детей на формирование своего тела.

Чтобы успеть сформировать ту анатомию стопы, которую ребенок унаследовал от родителей и которая записана в его ДНК, мышцы должны эффективно работать хотя бы 6-8 часов в сутки, ежедневно. Тогда появляется шанс, что мышцы успеют выполнить свою работу и сформировать свод стопы.

Когда мы воруем время у своих детей?:

✔когда ребёнок сидит в коляске
✔когда ребенок сидит в телефоне/ планшете
✔когда ребенок сидит в телевизоре
✔когда ребенок сидит в развивашках 
✔когда ребёнок ходит в обуви
✔когда ребенок ходит в ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ обуви

До школы ребенок должен развиваться только физически, развивать и осваивать свое тело. И никакого интеллектуального развития!

                                              ГЛАВНАЯ ОШИБКА #АНТИВАЛЬГУС

Очень часто родители и мои коллеги неправильно трактуют мои рекомендации. Или точнее, воспринимают информацию только частично, и отсюда делают неправильные выводы.

"А вот ортопед Семиченков говорит, что не надо носить ортопедическую обувь, само пройдет!" 

Вот здесь собака и зарыта. Родители, которые решают, что ничего делать не нужно, часто сталкиваются с отсутствием желаемого результата - вальгус ❌не исправляется.

А на самом деле, делать нужно очень много. Нужно создать условия, чтобы реализовались те природные механизмы, которые приводят к трансформации ног. Мышцы, чтобы успеть сделать свою работу, должны работать в полную силу по 12 часов в сутки ежедневно. Ведь мы ограничены во времени, у нас всего 7-8 лет. 

✏Итак, чему нужно научится нам, родителям, чтобы дети развивались нормально:

✔перестать боятся, что ребенок замерзнет и заболеет ✔перестать боятся стекол и собачьих какашек ✔перестать слушать бабушек и прочих советов со стороны от третьих лиц ✔перестать обращать внимание на сложившиеся стереотипы ✔перестать баловать ребенка

Лето...В средней полосе России оно очень скоротечно. При температуре +18 и выше ребенок обязан бегать по улице босиком. Вопреки страхам и предрассудкам. По детской площадке, по асфальту, по магазинам - везде. Боитесь? Не готовы? Результата не будет!   С ребенком нужно заниматься. Даже такое элементарное упражнение, как ходьба на мысочках, требует ежедневного выполнения и контроля. Нет времени? Забываете? Результата не будет. 

Ребенок жалуется что ему не нравится босиком? Что он устал ножками ходить? Идёте на поводу - результата не будет.   Дома обязательно должна быть шведская стенка, балансировочная подушка, ортоковрик. Нужен результат - заведите.

 Ребенок сидит в гаджетах и телевизоре? Тем самым вы воруете время у своего ребёнка. Ребенок развивается только во время активных игр. Результата не будет. 

 Вы все еще хотите растить детей, как рекомендует ортопед Семиченков? Тогда берите на себя ответственность за создание необходимых условий для своего ребенка. А это в первую очередь означает изменится самим, изменить свое мышление, побороть фобии и предрассудки.

                                                НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И СТОПЫ

👨‍👩‍👧‍👦Все мы - дети своих родителей. Мы радуемся когда видим свои черты в своих детях. “У сына мои 👀глаза! И 👃нос тоже мой!” - это конечно вызывает неподдельную радость. Все черты нашего тела заложены в нашем генетическом коде, который мы получаем от родителей. Там прописаны, какими должны быть наши ушки, глазки и… 👣стопы в том числе…

Но генетика - это ещё не всё. Сосна растущая в благоприятной почве вырастает до 40 метров в высоту. Та же самая сосна, решившая прорасти на каменном склоне будет слабая и низкорослая. Потому что на каменном склоне у нее неблагоприятные условия: 💧мало пищи и воды.

 Другими словами, для полоноценной реализации генетических возможностей нужны 👌благоприятные условия.

Как это относится к стопе?

 Давайте предположим, что в ДНК от родителей ребенку досталась идеальная стопа. 👍Стопа с хорошим сводом и отличной функцией. Ребенок начинает ходить и стопа начинает развиваться. В 1-1.5 года она всё равно ещё плоская, ведь это является нормой. Но при хорошей генетике свод начинает быстро формироваться, и у таких детей стопа может стать полноценной уже к 5 годам.

 Даже надетая с первых шагов 👟ортопедическая обувь и полная физическая пассивность вряд ли помешает формированию свода. Стопа будет развиваться не благодаря, а вопреки. (Продавцы ортопедической обуви в такой ситуации всё равно припишут заслуги своему товару😉).
.
😲Если же ребенку досталась по наследству плоская стопа? В этом случае даже если мы создадим идеальные условия, ребенок будет бегать босиком по улице круглый год по 12 часов в сутки, делать упражнения - всё равно его “потолок” записан в ДНК. Стопа ни при каких условиях не получит “идеальную” анатомию. .
 Но не стоит отчаиваться. Даже неидеальная анатомия способа обеспечить отличную функцию.📌 При условии, что ребенок научится это делать. Если его мышцы будут 💪сильные и натренированные. А вот у детей с “идеальной” анатомией но слабыми и неумелыми мышцами могут возникать 💥проблемы.

                                             РАННЕЕ ПРИСАЖИВАНИЕ.  НЕЛЬЗЯ!!!

Часто в 5-6 месяцев педиатры рекомендуют начинать активно 🚼присаживать ребенка. Брать его за ручки и сажать. Подпирать подушками. Так вот: категорически этого делать⚠️ нельзя!

💡Дело в том, что #позвоночник является очень нестабильной конструкцией. Это 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных #позвонков + крестец. 📈Позвонки нагромождены друг на друга в высокую пирамиду, а сверху эту конструкцию венчает тяжелая голова. Попробуйте построить пирамиду из 24 детских кубиков, а сверху на неё поставить кастрюлю с водой. 🚫Сомневаюсь, что получится)
.
😣А вот перед ребенком стоит именно такая задача: научиться не только удерживать, но и управлять этой пирамидой.
.
⬇️Осевая нагрузка на позвоночник требует готовности мышечного аппарата. Только когда центральный процессор (мозг) поймет , что мышцы готовы держать позвоночник - ребенок 👌сам начнет садиться.
.
☝️Если #ребенок сам не садится - это говорит о том, что мышцы не готовы. ❎Форсированное присаживание означает помещение позвоночника в нестабильное положение при неготовых к этому мышцах. ❌Это может вызвать перегрузки и раннюю травматизацию пояснично-крестцового отдела #позвоночника.
.
👉Кстати, вертикальное ношение в слинге, а также на руках с опорой под попу - это ✔тоже раннее#присаживание. А многие мамы носят так детей с 2-3 месяцев! Но это уже тема отдельного поста...

          УКРАДЕННОЕ ВРЕМЯ. #АНТИВАЛЬГУС

Детское плоскостопие не проходит само по себе! 😣 И дело было бы поправимо, если бы мы сами не воровали это время у своих собственных детей! 

⌛У ребенка #стопа развивается до 7-8 лет. Мышцы, сокращаясь, передают усилие на кости, это в свою очередь приводит к изменению формы костей. 👉Именно поэтому  детская плоская стопа постепенно изменяется и становится нормальной, сводчатой. 💪Именно работа мышц - движущая сила развития.

И вот основной вопрос: успеют ли мышцы к школе выполнить свою работу - сформировать #стопу.

✔Главная проблема - мы, родители, САМИ 💥воруем время у своих детей! “Выключить” ребенка стало очень просто: дай ему 📱телефон, включи📺 телевизор - и ты свободна. Можно готовить, болтать по телефону или просто - отдыхать. И постепенно соблазн “выключать” ребенка становится всё больше и больше.😲 Мешает? Держи телефон. Отвлекает? Иди мультик посмотри.

📝По статистике современные дети проводят за играми в гаджетах и просмотре телевизора до 1000 часов⏰ в год! А это 41 день в год - полтора месяца. Вычитаем ночное время - получается 2 месяца в год! Только представьте себе: 2 месяца украдено у ребенка на развитие собственного тела, 2 месяца в состоянии “Выкл”. Это не просто неразвитие. Это 🚫АТРОФИЯ!!! Чтобы 💪натренировать мышцы, нужны месяцы, чтобы мышца ❌атрофировалась - достаточно пары недель.
.
⛔А как атрофированные мышцы будут лечить плосковальгусные стопы и формировать свод?
.
⚠️Но воровать время у детей мы начинаем ещё раньше. Сразу в момент начала хождения. Мы усаживаем ребенка в коляску, и катаем везде с собой. Ну а чтобы ребенок не капризничал - вот тебе телефон. Ну и чтобы от телефона ничего не отвлекало - надели памперс. И вот у нас уже не ребенок, а 🍆овощ. Писает под себя, ничего не просит, живет в виртуальном мире, лишь изредка выныривая из него, чтобы поесть. Поесть за мультиками.

          ОСТОРОЖНО!!! АТРОФИЯ. #АНТИВАЛЬГУС

Ортопедическая обувь это внешний стабилизатор стопы. 😉Поговаривают, она нужна, чтобы стопа не заваливалась и стояла ровно, чтобы свод стопы и голеностоп поддерживался.👉 Якобы правильная позиция станет привычной и мышцы будут считать это положение целевым. 🎯В дальнейшем, когда обувь будет снята, стопа и голеностопный сустав будут “помнить” это правильное положение и удерживаться в правильной позиции.😂😅

📣Внимание вопрос: “А что должно удерживать стопу и голеностопный сустав?” Ведь суставы не замыкаются, движения в них сохраняются. Для этого, несомненно, нужны 💪мышцы! Сильные, умелые, правильно работающие мышцы.

Мы, травматологи-ортопеды, очень часто накладываем гипс. 👉Например спортсмен 💥травмирует колено и 4 недели носит гипс. Через 4 недели мы гипс снимаем и наблюдаем следующую картину:🔎 бедро стало в 2 раза тоньше! Всего за месяц.😲 Мышцы, которые отвечают за движения в травмированном суставе, за месяц бездействия просто ❌атрофировались. От слова совсем.

⚠️А чем по сути ортопедическая обувь отличается от гипса? Суть та же - внешняя фиксация. 👉А теперь сами ответьте на вопрос: “Что станет с мышцами через месяц ношения такой обуви?”

                     ПРЫГУНКИ: СЖЕЧЬ!!!

Уже с 6 месяцев, как только ребенок начинает сидеть, в магазинах предлагают покупать прыгунки. Мол детям нравится, да и родителям свободная минутка.

🚫Ни в коем случае не покупайте ребенку прыгунки, пока он самостоятельно не начал ходить!

⚠️Дело в том,  что при сидении и стоянии совершенно 😲разная позиция таза и позвоночника. Да, ребенок сидит, но когда мы сажаем его в прыгунки и ребенок начинает толкаться ножками от пола - таз 🔃разворачивается в положение подобное, как при ходьбе, да ещё в условиях осевой нагрузки.

⛔Это категорически запрещено! Мышцы ещё не готовы к этому положению. Организм ещё не освоил патерны движения в положении сидя, не научился держать таз и позвоночник.😭 А мы сразу разворачиваем таз в самое нестабильное и незнакомое ему положение. К этому ещё добавляются ↕️прыжки - осевая динамическая перегрузка на #позвоночник. Как считаете, каково незрелым поясничным позвонкам в таких условиях?

 Уже купили прыгунки?🔥🔥🔥 Сжечь! Не отдавайте никому. Просто уничтожьте.

                                   ОСТОРОЖНО! ЖМЕТ!

Опасно! ⚠️Ребенок может носить обувь на 2 размера 🚫меньше! И вы об этом даже не догадаетесь.

👣#Стопа ребенка очень мягкая и эластичная. Она легко может влезть в обувь на 2 размера меньше, а #малыш этого даже 👀не заметит, ведь нервная система ещё не совершенна и “осознание” #стопы ещё не сформировалось.

Очень показательным оказалось исследование детской #обуви в Австрии в 2001 году.

Проект “Детские #ноги - детская #обувь”:
📌исследованы 858 детей в детских садов
📌исследовано около 3500 пар #детской обуви
📌проанализированы 726 анкет родителей

😭В результате оказалось:
✔69% обуви для улицы оказалась мала
✔у 88% обувь для дома была мала
✔только у 3% обуви внутренний размер обуви соответствовал фактическому
✔в большинстве случаев маленькая обувь уже причинила вред

☝️Вот почему очень важно правильно определять размер обуви.

😫Очень часто я наблюдаю, как родители пытаются прощупать сквозь 👟твердый мысок , где там пальчики. Или засовывают палец между пяткой и задником. В первом случае прощупать мягкий палец через плотный мысок  зачастую просто невозможно. Во втором случае ребенок поджимает пальчики и вуаля -⛔ошибка.

💡Покупать обувь для ребенка нужно с запасом 10-12 мм. 👉Единственным возможными способом правильно определить размер - вынуть стельку и встать на неё. 👣Если стелька не вынимается - поставьте ребенка на картон и обведите стопу. Теперь этот следик можно вставить в обувь и оценить размер пальцами.

          НА НОСОЧКАХ! #АНТИВАЛЬГУС

Ребенок начал ходить на носочках! Что делать?
👉В первую очередь нужно исключить тяжелую патологию, требующую специфического лечения:
📌Тяжелые неврологические повреждения (#ДЦП, #диплегия).
📌Аутизм и аутизмоподобные состояния.
📌Грубая патология мышц и костей (тарзальные коалиции, врожденное укорочение икроножной мышцы и т.п.).

😉А что, если я скажу причиной может быть наша плосковальгусная стопа.

📚Что же происходит, когда ребенок встает на мысочки. Дело в том, что в начале траектории движения в основном работает икроножная мышца, но во второй фазе подъёма на носочки максимально сильно включаются 💪дополнительные мышцы: ✔задняя #большеберцовая и ✔длинная #малоберцовая. Это 2 разновекторные мышцы, которые при одновременном сокращении как бы скручивают стопу➿ в спираль, формируя наш вожделенный свод стопы.👌

⚠️Однако нужно помнить, что пусковая причина может быть и на уровне тазобедренных суставов, и на уровне поясницы, и на уровне шейного отдела. В таких случаях подьём на мысочки будет запускать ту мышечную цепь, которая должна менять положение таза и позвоночника.
👨‍⚕️В любом случае ребенок будет ходить на носочках, пока не решит ту задачу, которую перед ним поставил его центральный компьютер - головной мозг.

👌Так работают природные механизмы, направленные на решение конкретной задачи - исправление проблемы. Если на этом этапе 🔐заковать ребенка в #ортопедическую обувь с высоким задником, мы 🚫лишим организм возможности вставать на мысочки, читай -возможности решать свою проблему. 😞Тогда придется самим ежедневно делать упражнения на коррекцию движений стоп, наклона таза и движения позвоночника. Но это уже совсем другая история...
.

                             ПРО ВЫСОКИЙ ЗАДНИК. #АНТИВАЛЬГУС

Высокий задник в ортопедической 👟обуви призван стабилизировать голеностопный сустав и предотвратить его заваливание. Обувь с высоким берцем создаёт внешнюю опору и, вероятно, не поволяет заваливаться пятке в вальгусную позицию...

👨‍⚕️Я говорю “вероятно”, поскольку у нас нет возможности 👀заглянуть внутрь ортопедической обуви и убедиться в этом. Я решительно подозреваю, что пятка в такой обуви, если нет #супинатора, всё равно завалится в вальгусную позицию, ведь без поддержки среднего отдела стопы фиксации голеностопа будет явно недостаточно.

☝️Но вот ограничить подъём на мысочки такая обувь определенно может. 🔙Из предыдущего поста мы с вами помним, насколько важен для функции стопы высокий подъём на носочки. Во второй фазе этого движения включаются ✔задняя большеберцовая и ✔длинная малоберцовая мышцы. Это основные мышцы, ответственные за формирование свода стопы.

⚠️Без этого движения становится затрудненным 🚫спуск по лестнице или с горки вниз (дети начинают спускаться боком приставным шагом), страдает 🚫выпрыгивание вверх. Кроме того меняется 🚫механизм приземления во время прыжка - дети плюхаются при при приземлении плашмя на всю #стопу.
Также 🚫меняется #походка - дети начинают переставлять ногу за счет бедра, а не толчка стопы.
👉Всё это - крайне выжные навыки для стопы. Только освоив эти движения стопа будет развиваться.

                                                        СТЕЛЬКИ ПРИ ВАЛЬГУСЕ
Как стельки разрушают детские стопы? 👣

👉Стелька при плосковальгусных стопах наряду с ортопедической обувью - наиболее частая рекомендация.Однако в своей практике я часто встречаюсь с ситуацией, когда ортопедическая стелька вредит здоровью детей.

✔Самый первый признак, когда надо бить тревогу - 🔥боль! Если ребенок надевает обувь с ортопедической стелькой и жалуется, что ему больно - 💯% что-то не так.Если стелька правильная - болей быть не должно.

✔Стелька не должна быть жесткой! Самый распространенный материал для изготовления недорогих стелек - пластик.Поддержка свода стопы жестким супинатором приводит к нефизиологической 😭перегрузке среднего отдела стопы, а передне-внутренние отделы теряют опороспособность.Кроме того, кожа свода стопы начинает травмироваться, у меня периодически на приём приходят дети с 😲мозолью в этой области.

✔Стелька должна быть индивидуально изготовленной. Все стопы разные, тем более, если речь идёт о проблемных стопах.Заводская стелька рассчитана на среднестатистическую стопу. Вероятность, что такая стелька подойдёт вашему ребенку,☹ крайне мала.

✔Пятка не должна быть косой. Сейчас многая ортопедическая и “профилактическая” обувь идёт со стелькой, у которой косая #пятка (см.фото в карусели).Ребенок как будто ходит📐 по крыше, по наклонной плоскости. В итоге без обуви и стопа снова завалится в вальгус.

✔Стелька должна быть целой. Всякие полустельки вообще не должны рассматриваться к покупке.

✔Ортопедическая стелька не является способом профилактики проблем со стопами! Это лечебное изделие.Стелька изготавливается врачом индивидуально в каждом случае для решения конкретной задачи. ☝️Не покупайте стельки самостоятельно лучших побуждений.

✔Ношение стельки не заменяет упражнения.Внешняя поддержка ослабляет мышцы, поэтому ежедневное 💪выполнение упражнений, отработка и контроль двигательных патернов - неотъемлемая часть лечения.